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琴岛e保险都保什么(琴岛e保适合哪些人群)

发布时间: 2022-01-10 16:50:05 来源: 互联网

最近,青岛市爆火了一款产品--琴岛e保

这是青岛市政府指定的普惠型商业健康补充保险,由青岛市医疗保障局、中国银行保险监督管理委员会青岛监管局联合指导监督。

由国家和市政府担保,专属于青岛人民的一款医疗险产品。

本文主要内容如下:

  • 琴岛e保的基本信息
  • 琴岛e保究竟保什么?
  • 案例说明
  • 琴岛e保适合哪些人群?
  • 琴岛e保如何投保?

琴岛e保的基本信息

一、保费:一年仅需139元

二、保障额度:最高300万

三、投保条件:青岛市基本医疗保险参保人均可投保(具有职工医保、城乡居民医保的人们都可以投保

四、投保时间:2021年5月9日零时起--2021年6月30日(此期间内均可投保,没有人数限制,无需抢购

五、保障期间:2021年7月1日--2022年6月30日(无论什么时购买,统一从7月1日开始保障,保障期间为1年

六、等待期:2021年首年投保的,首年及续保均不设待遇等待期;以后各年新增参保者,须设2个月等待期(新生儿除外)。(等待期的意思就是这个期间内发生的医疗费用不会给予报销。可以看到如果2021年投保,没有等待期,保障时间从7月1日开始。如果明年才开始投保,就会有等待期,保障时间从9月1日开始,7月1日到9月1日的医疗费用需要自行解决。)

七、可用参保人员医保个人历年账户余额为本人及亲属支付保费。(可用医保卡里的钱为本人及亲属(父母,配偶,子女)支付保费

八、参保不设年龄、健康状况、既往病史、职业类别限制,带病可保可赔。(不管得过什么病或者正在得什么病,都可以投保

九、理赔结算更便捷,实现了出院结算时“一站式”理赔。(可以与医保信息系统接通,理赔时不需要提交各种手续,出院的时候可以直接结算(个别复杂情况需要提交申请))

十、被保险人转外就医符合青岛基本医保管理办法要求,并按医保规定办理转外治疗手续,发生的相关医疗费用达到项目起付线标准,在本项目保障责任的基础上降低5个百分点后予以报销。若未按规定办理相关备案手续的或临时外出就医的,发生相关医疗费用达到本项目起付线标准,在本项目保障责任的基础上降低15个百分点后予以报销。(有时候病情比较严重,可能需要到青岛市外进行治疗。如果办理了转到外地治疗的手续,报销比例降低5个百分点;如果没有办理相关手续,报销比例降低15个百分点

琴岛e保究竟保什么?

上面的图片是青岛市社会基本医疗保险(下文简称青岛医保)规定的报销比例(参保职工医保,在三级医院进行治疗),下面的图片是琴岛e保规定的保障责任。

琴岛e保--政府指定的产品/青岛人民的福利

 

琴岛e保--政府指定的产品/青岛人民的福利

 

保险条款的神奇就在于光看字都认识,但是读完根本不知道它在讲啥。

接下来,我会用比较直白的语言跟各位说明下琴岛e保的保障责任。

责任一:住院 补充医疗保障

根据青岛医保,住院费用在800元--4万元之间的部分会报销86%。琴岛e保的这项责任,就是对于青岛医保报销后,需要各位自己支付的部分,扣除掉1.8万后,按70%的比例进行报销。

责任二:门诊慢特病 补充医疗保障

根据青岛医保,职工门诊大病病种限额内的部分会报销86%。琴岛e保的这项责任,就是对于青岛医保报销后,需要各位自己支付的部分,扣除掉1.8万后,按70%的比例进行报销(非既往症人群)。对于既往症人群,仅报销40%。

既往症指的是在投保琴岛e保前就已经罹患了相关疾病,非既往症是指投保琴岛e保后第一次罹患相关疾病。

责任三:医保目录外住院合理药品 补充医疗保障

对于青岛医保,必须是医保目录内的药品费用才会给与报销。而琴岛e保增加了部分医保目录外的药品费用。扣除掉2万后,按60%的比例进行报销。

责任四:特殊药品、特殊医用耗材 医疗保障

对于这类费用,青岛医保通常不会给予报销。琴岛e保的这项责任是可以对符合要求的15种特殊药品、特殊医用耗材进行报销。

案例说明

如果看了上文的描述,依旧感觉迷迷糊糊,可以通过下面这个案例直观地感受下琴岛e保的保障责任。(案例并非真实案例,数字不具参考价值,只用于计算)

琴先生,60岁,具有青岛市城镇职工医保。因首次罹患胃癌在青岛市某三甲医院进行住院治疗。

发生总医疗费用合计40万元。其中医保报销费用为14万元,医保范围内需要自己承担的医疗费用为8万元,不属于医保范围内的药品费用为4万元,不属于医保范围内的其它费用为6万元,院外购买特殊药品费用为8万元。

根据青岛医保,个人需承担医疗费用=40-14=26万元

如果参加了琴岛e保,个人需承担的医疗费用=40-14-4.34-1.2-4.2=16.26万元

具体计算如下:

住院补充医疗保障=(8-1.8)*70%=4.34

医保目录外住院合理药品 补充医疗保障=(4-2)*60%=1.2

特殊药品、特殊医用耗材 医疗保障=(8-2)*70%=4.2

琴岛e保适合哪些人群?

一、年龄偏大者

通常来说,商业医疗险要求的投保年龄在65岁以下,超过这个年龄基本买不了医疗险。同时,年龄越大,医疗险费用就会越贵,60岁的老人购买一份百万医疗的保费预计在1500元左右。而琴岛e保没有年龄限制,多大岁数都可以购买,并且一年的保费都是139元。

二、身体状况较差者

市面上的医疗险都需要健康告知,对于一些身体状况较差者,或者体检有异常的小伙伴,购买医疗险比较困难。而琴岛e保没有健康告知,不管得过什么病或者正在得什么病,都可以投保。

琴岛e保之所以便宜,主要在于它有着较高的起付线。通常我们的医疗费用要在4万,5万,甚至更多的时候,琴岛e保才能起到作用。

琴岛e保最大的亮点就是人人可投,既往症也可以赔付,这是其它商业医疗险做不到的。

如果身体状况允许,建议购买商业医疗险,因为商业医疗险可以报销社保外的医疗费用。实在买不了,可以退而求其次,购买一份琴岛e保。

琴岛e保可以作为我们最后的一个选择,而不是第一个选择。

琴岛e保如何投保?

目前投保渠道还都没有开放。

大家可以私聊我,到时候我会拉各位进交流群,可以交流但不限于以下问题:

一、手把手教大家如何投保琴岛e保

二、关于琴岛e保的任何问题;

三、关于医疗险的任何问题。

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